N354
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- What is your ethnic group?
- Cual es su grupo etnico?
- What is your marital status?
- Cual es su estado civil?
- Are you married?
- Es ud. casada?
- Who do you live with?
- Con quien vive ud.?
- How many people total live in your house?
- Cuantas personas en total viven en su casa?
- How many years did you go to school?
- Cuantos anos fue a la escuela?
- Do you work?
- Trabaja ud.?
- What is your family's monthly salary?
- Cual es el salario mensual de su familia?
- Do you have insurance?
- Tiene ud. seguro?
- Do you have Medicaid or Medicare?
- Tiene Medicaid o Medicare?
- What is your doctors name?
- Cual es el nombre de su medico?
- When is the last time you saw your doctor?
- Cuando fue la ultima vez que vio a su medico?
- That is fine. These are the questions that we have for now. We need your signature that indicates the information is correct. Sign here, please.
- Muy bien. Estas son todas las preguntas por ahora. Necesitamos tambien su firma que indica la informacion es corecta. Firme aqui, por favor.